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疑似發展遲緩兒童通報表-法定通報單位

※本通報表灰底部分為非必填項目
※請至少填寫一類以上的家長資料
通報人

兒 童 資 料
縣(市)
區(鄉鎮市)
里
縣(市)
區(鄉鎮市)
里
家 長 資 料 ︵請至少填寫一類以上的家長資料︶

父 親   

縣(市)
區(鄉鎮市)
里

母 親   

縣(市)
區(鄉鎮市)
里

監 護 人

縣(市)
區(鄉鎮市)
里

聯 絡 人

縣(市)
區(鄉鎮市)
里

主要照顧人

縣(市)
區(鄉鎮市)
里

※依據兒童及少年福利與權益保障法第三十二條第一項規定:「各類社會福利、教育及醫療機構，發現有疑似發展遲緩兒童，應通報直轄市、縣（市）主管機關。直轄市、縣（市）主管機關應將接獲資料，建立檔案管理，並視其需要提供、轉介適當之服務。